自查报告字体字号要求十篇

时间:2025-10-17 作者:78派网

⌑ 自查报告字体字号要求 ⌑

我公司在执行《食品生产企业实施监督检查》及《食品生产加工企业落实质量安全主体责任》过程中，得到了公司管理层的高度重视，依据国家质检总局20xx年第119号公告要求，组织各部门人员学习食品安全法及实施条例，学习新颁布的国家标准及法律法规，公司成立了质量安全小组，认真学习食品生产许可有关法律法规，努力提高公司管理水平，建立健全质量管理体系，落实各项规章制度，从原料采购、生产过程到产品出厂检验实施有管理。对质量安全主体责任落实的14个方面及76项进行了全面的自查。现将自查情况汇报如下：

一、严格执行原料进货查验制度，仔细核对每批原料的检验合格证明，确保所使用的食品原料合格。

二、我司在生产销售的产品中所使用的所有原料，均符合国家食品安全相关标准，绝对不含塑化剂。我司一贯非常重视产品质量安全和消费者健康，对所有原料来源及质量均严格监控，请广大消费者放心饮用我司产品。

三、生产过程控制严格按公司规定的SOP执行；对生产环境、生产设备、生产过程、原辅材料、人员卫生防护等严格按照法律、法规、标准要求进行全方位控制。

四、公司严格执行产品出厂检验制度。做到出厂产品批批进行检验，并如实填写检验数据及报告，对不能检验的项目进行委托检验。出厂检验、委托检验都符合法律、法规规定。

五、建立了不合格品管理制度。建立并保存不合格原物料及产品的处理记录；对生产过程中出现的不合格品严格按照文件要求执行。

六、食品标签符合食品标识管理规定。我司生产的产品品种多，为了避免过程出现问题，对使用的产品标签做到批批核对。

七、公司已建立产品销售台帐。建立SPC系统，批批录入系统，从原料入厂、配料、生产、入库、配送、销售等过程监控做到各环节有人把关，符合食品安全法规定。

八、企业标准已收录新标准，并已向质监局备案。

九、公司已建立食品召回管理制度。一旦发现不符合《食品安全法》和食品安全卫生标准要求的产品，我司将严格按照法律规定进行处置。每月进行产品追溯演练，对于食品召回的相关程序不断进行梳理、更新。

十、公司建立了企业从业人员健康和培训管理制度，严格遵守食品安全法的规定。新员工入厂时必须持健康证上岗，并每年对从业人员做健康体检。

十一、公司委托或受委托加工产品，已在市质监局备案，并保证产品标识、产品质量均符合法律法规的要求。

十二、公司按相关规定建立消费者投诉受理制度，保存消费者投诉受理记录。对消费者投诉做到及时处理，给消费者满意的答复。

十三、公司主动收集企业内部发现的和国家发布与企业相关的食品安全风险监测和评估信息，并做出反应，同时建立并保存相关记录。

十四、公司建立并制定食品安全事故处置方案，并定期检查各项食品安全防范措施。发现不符合项及时纠正并解决。每年做食品安全应急预案演习。

《落实企业质量安全主体责任》以来，在过程中发现的问题得到了及时改进，公司全体员工的法律法规意识得到了加强，企业是"质量安全第一责任人"的意识得到了提高。今后，我公司将严格质量管理，不断提升产品质量水平，努力为消费者生产放心满意产品。

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一、企业概况

泉州市灵源食品饮料有限公司位于晋江市五里科技工业园区，始建于20xx年。20xx年公司注资100万元，成立泉州市灵源食品饮料有限公司，公司位于园区的西北，占地约3.3万平方米，建筑面积约1770平方米，20xx年12月1日通过QS认证审查，并于20xx年9月9日取得食品生产许可证(代用茶)。目前公司主要产品有盐薄荷、清凉茶、灵源万应茶(代用茶)。由于产品季节性比较明显且刚取得QS证不久，目前生产销售量比较少。

二、自查情况

根据《出口食品生产企业安全卫生要求》进行自查，情况如下：

1.厂区卫生管理：

1.1厂区周围环境及内部环境、整体布局：

厂区新址位于晋江市五里高科技工业园区，环境优化、交通便利，厂前为园区道路、距泉安路500米，后距市区环形主道20xx，西与恒安纸业公司相邻;东与紫华药业有限公司相连，周围环境没有污染源产生、空气清晰。常年主导风向以东南风为主、西北风为辅、综合车间位于主导风向上侧，生产区与生活区严格区分，厂区布局合理，符合卫生要求。

厂区周围设有消防环形通道，建筑物周边设有便于人流物流畅通的道路。厂前大门为人流主要通道，厂边门为物流出入口，符合人流、物流分开的指导思想，厂区地面除绿化面积外，其余为硬化地面，厂区整洁卫生。

1.2设施：生产车间采用彩钢板设计装修，厂房以按要求设计施工，建筑物耐火等级为一级，内装修材料彩钢板，符合阻燃无毒要求的保温材料，其空间可满足生产规模要求。工艺布局符合生产流程，避免物料输送往返，生产过程粉尘散发量大的岗位设有除尘室。此外，还设有生产容器具洗涤间，洁具存放间等生产工艺卫生设施。

1.3卫生:生产区有专人清洁卫生,保持厂区的日常清洁卫生,垃圾污物定点存放,有防蚊、蝇、虫等进行厂区的措施。生产区无非生产物品和个人杂物，生产中产生的废异物及时处理。更衣室、厕所的设置合理，不对生产区产生不良影响，设有洗手池、消毒池，有自动感应开关的水龙头和烘手设备。工作服选用质地光滑，不产生静电，不脱落纤维和颗粒性物质的布料。

根据不同设备，器具和清洁工具等分别制订消毒灭菌措施，对操作台、墙、地面、门窗、设备、房间定期进行消毒或熏蒸，消毒剂定期更换，以防产生耐药菌株。

2.原辅料采购管理

2.1按规定对食品用原辅料、直接接触食品的包装物进行供应商审计(目前产品无涉及食品添加剂情况)，审计内容包括供应商资质审计及供应商产品质量审计，供应商资质审计主要索取供应商的营业执照、生产许可证、卫生许可证等有效证件资料;供应商产品质量审计主要索取供应商质量保证体系调查、产品质量合格检验报告、产品样品(进行自行检验试用)、供货质量保证书。食品用原辅料、直接接触食品的包装物未进行供应商审计合格的，不进行采购，并要求保持供应商相对稳定。

2.2公司设有检验中心，在综合楼四楼，履行对物料、中间产品或成品取样，留样，检验，并出具检验报告的职责。

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一、基本情况

按照《关于转发省旅游局关于〈组织申报美丽乡村旅游扶贫重点村的通知〉的通知》要求，我局报经县政府分管领导同意，积极开展了美丽乡村旅游扶贫重点村申报工作，将确定为第一批进行申报。整合农业、交通等县级相关部门资源对乡村旅游开发工作给予支持和帮助。并于2014年9月27日正式启动美丽乡村旅游，得到了旅游团队及游客的认可。

二、自查自评情况

按照《关于转发省旅游局关于〈组织申报美丽乡村旅游扶贫重点村的通知〉的通知》要求，我县分两批申报了10个村落进行美丽乡村旅游扶贫工作，但是由于任务重、时间紧、资金存在较大的缺口，截止2014年底，在10个村落中，我县仅仅启动了美丽乡村游，其他9个村落因资金困难，暂时未能启动实施。因此我县在2014年度扶持贫困村创建乡村旅游示范村数量上仅增加一个村，得2分。

按照县委、政府的以为龙头，旅游为龙身，水上旅游为龙尾的全域旅游布局的思路，我县重点打造镇，鼓励并扶持当地居民发展具有特色的农家乐，我县拟扶持6家特色农家乐，将其打造成5农家乐。现在该扶持方案已上报雅工委，等待雅工委批示后，我局便可以启动该项目的实施。因此我县在2014年度扶持贫困村创建农家乐或村村酒店数量上增加了6家，得3分。

按照川开办发［2014］17号《省扶贫开发领导小组办公室关于开展2014年度贫困县农村扶贫开发工作考核的通知》中附表5的标准进行计算。附表5得分应为满分5分。

三、困难和问题

我县属国定贫困县，自身投入能力有限，旅游资源丰富，但受制于交通瓶颈等基础设施制约，开发利用程度不足，对百姓致富的贡献相不大。请求上级扶贫部门制定乡村旅游年度计划并及时落实乡村旅游扶贫资金，促进我县乡村旅游产业科学有地推进，大限度发挥产业扶贫功能。

四、下步工作建议

加大对我县乡村旅游扶贫工作的资金及技术支持。

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一、基本情况：

我县无电地区电力建设分为两部分，电网改造延伸方面：20××年县无电地区电力建设35KV及以下输配电工程总投资为40648.21万元：新建35KV变电站4座，投资为4082.00万元；35KV线路82.7km，投资为5161.00万元；10KV线路793.81km，投资为12835.05万元；低压线路1747.98km，投资为16402.97万元；配电台区384台，投资为1729.86万元；无电户数8289户，投资为437.33万元。目前该项工程正值施工实施阶段，据不完全统计35KV及以下输配电工程已完成工程总投资和工程总量的80%，然而实际户表工程仅完成计划通电户数的28%（即为：2323户）。光伏独立供电方面：截止14年12月，我县已完成3452户光伏独立供电户用设备发放，以及380kw集中式光伏电站的建设,无电地区光伏供电部分已完成3530户无电户供电。

二、自查自评情况：

20××年县计划下达通电户数为11819户，实际完成通电户数为5853户，完成比例为49%，按省贫困县实施农村电力保障工作考核评分标准结合实际完成情况评定分值为2.45分（该项总分为5分），具体公式为：5853户/11819户*100%*5分=2.45分。

三、困难和问题：

本次纳入电网延伸无电户数为8289户，此工程面临施工工期紧、任务中、施工现场环境艰巨，甚至有些地方不通公路，导致二次运输困难且前几个月正值雨季，有些地方公路垮塌严重，造成电杆和架线金具材料及配电台区设备到不了指定施工现场，还有施工单位现场管理、业主协调难度及资金拨付情况等综合因数；入户用电户表安装后，待35KV输电线路、35KV变电站及10KV及以下输配电线路工程项目完工后方能通电。

四、下步工作建议：

在县委政府的领导下，我县将坚持保障工程建设安全为前提，以抓好工程质量为重点，全面推行标准化、规范化、制度化作业，强化施工现场安全措施和安全责任的落实，为确保工程进度，坚持编制切实可行的工程建设施工方案，分解计划指标，明确管控措施，积极协调，结合实际情况有效解决工程中遇到的困难，力争20××年上半年全面竣工。

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根据《*农村土地经营权流转交易工作领导小组办公室关于在全县开展农村土地承包经营权流转自查自纠活动的通知》要求，我镇农村土地流转交易工作领导小组组织土地流转站、以及有关农业，农经、民政、司法等部门对各村土地流转工作进行了细致的自查。

一、基本情况

我镇共有人口*人，*户，***

二、检查结果

1、我镇土地流转期限一般为1-2年，没有超过二轮土地延包期限的情况。我镇土地都是水稻种植和水产养殖，都是流转前经村委会统一规划的，不存在受让方擅自改变农用地用途的情况。

2、我镇土地流转由于期限很短，村民之间一般都是口头协议，给流转合同签署、备案造成了一定困难，但是通过镇流转站和村委会精心摸查，督促村民签订流转合同，近年来，各村都能够按照统一要求，使用统一的'合同文本，指导流转双方规范合同书，并备案装订，安排专人保管。

3、经过详细检查，我镇各村在流转过程中不存在强迫、阻碍、承包方意愿等违法违规行为，都是遵循"依法、自愿、有偿"原则进行的流转。杨渔姚渔两村村委会和全体村民也都签署了土地流转委托书。集体发包也都是按照有关规定采取公开招标方式进行，不存在任何违反规定的行为。

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位于县城以北6公里处，总面积84.6平方公里，耕地7.5万亩，辖20个村（街），256个村民组，总人口7.3万人。2012年以来，乡继续以实施土地单季流转和长期流转为抓手，以创办合作社为载体，以实现土地规模化、集约化、市场化经营为目标，全面开展土地流转工作，力促土地向种粮大户、合作社、农字号企业集中。一是争取3000万元农资综合补贴项目和投资2000万元，小农水项目对流转区进行田、路、渠的配套，推进了小田并大田的进程；二是实行惠农政策倾斜，倍增计划落实，为打造粮油核心产区提供了条件；三是财力有限的情况下，财政每亩以不低于10元的标准，对流转大户提供奖励，激发了流转和积极性。截止目前，全乡土地流转面积已达44936亩（其中单季流转11142亩），占承包面积的80%，占总耕地面积的60%。目前，乡有各类合作社25个，其中：养殖合作社5个，种植合作社14个，农机合作社5个，林业合作社1个，其他合作社3个涉及13个行政村，解决了200多人的就业问题。建有飞翔现代农业示范园，连片达2000多亩，年产值达1500万元，村民就业安置200多人。今年，在农村改革发展试验区建设中，乡实施土地单季流转为抓手，以创办合作社为载体，以实现土地规模化、集约化、市场化经营为目标，全面开展土地流转工作，力促土地向种粮大户、向合作社、向农字号企业集中。截止目前，全乡流转总面积已达44936亩，土地流转产生了巨大的经济和社会效益，今年以来，我乡土地流转工作曾在信阳日报、信阳电视台等多家媒体报道，省、市、县多次在我乡召开土地流转工作现场会。

一、组织到位，制度健全

为切实加强对土地流转工作的指导和服务，乡充实了土地流转服务中心工作人员，各村（街）土地流转服务站人员配齐。制订完善了乡土地流转服务中心职责、工作制度、工作程序和农村土地流转须知，切实加强对土地流转工作的指导和服务，明确各村文书为该村土地流转工作员，及时做好本村土地流转信息的收集、汇总上报工作。乡村两级建有流转台帐，成立乡村土地纠纷调解组织。

二、广泛宣传，加大投入

大力宣传土地流转的意义，帮助群众算好经济帐、生产帐、生态帐、资源帐，消除顾虑。运用“4+2”工作法宣传引导，通过四议两公开的程序，宣传讲解流转政策，开展流转工作。乡里投资5万元配置了电脑和大型电子显示屏，对土地流转有关政策，群众需求信息进行公开发布，先后发布各项信息312条。

三、明确责任，严格奖惩

从党委书记、乡长到村民组长，人人办点，分包到田；实行分村划片责任制，要求村村办示点，片片有亮点，严格督查，严格奖惩，对土地流转成效好的集体和个人给予奖励，对工作不力的，落实处罚。在204省道建立乡科级干部每人不少于200亩的土地流转示范田，挂牌公示，接受监督。发挥我乡20多家等专业合作社的作用，着重在沿路、沿线实行规模流转，带动全乡的土地流转工作，全乡仅专业合作社流转土地2.8万亩。

四、开拓创新，分类指导

土地流转不搞“一刀切”，因村而异，因人而异，因地制宜，根据外出人员实际，引导搞土地长期流转或季节性流转，并采取多种方式进行流转。

1、置换。即以水稻播种的各项服务置换土地单季经营权，由合作社在来年为土地流出户购买稻种，统一育秧、耕整、插秧，合作社对流转土地规模种植麦油，获得收益。农友合作社通过这种形式单季流转土地3000多亩，

2、租赁。以合作社为主体，租赁流转土地。今年我乡5位外出创业成功人士采取租赁的形式，流转土地300多亩，开展华英鸡养殖。

3、实物支付。由种粮大户牵头，与农民达成协议，每亩以一定数量的小麦为支付费用实施流转土地。

4、代耕。外出农民通过托亲靠友把土地流转出去，由自己怕是供耕种费用或按比例分摊费用等方式进行耕种，收益按出资比例分成。

五、实效突出，营造双赢

坚持以维护民利为前提，让农民从流转中得到实实在在的好处。鼓励有资质、实力强的合作社搞土地流转，以每亩全年不低于600元、单季150元-250元价格租赁流转土地。截止目前，全乡新增土地经营权5861亩，分别是由股份合作社和大户运作经营。红高粱专业合作社在大觉寺村、任营村、代店村与农户签订整村土地流转合同，以平均每亩600元流转土地3000亩；庆丰合作社在村以平均每亩600元的价格流转土地1250亩，真正达到农民增收，合作社增效的双赢目标。

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参加国家卫计委组织的关于“陕西血液透析丙肝感染事件及专项检查”电视电话会议后，我院领导高度重视，及时成立医院血液透析及医院感染自查领导小组，及时安排自查自纠，现将自查情况汇报如下：

一、科室布局流程标识方面

布局合理，人、物和洁、污流向满足工作需求，每个透析单元设置符合要求，水处理间合理，有专门配液间和配液桶处理间。各项操作规范。

二、医院感染管理制度和消毒管理制度落实情况

严格执行医院感染管理制度和消毒管理制度、无菌技术操作规程和标准预防措施。患者接受透析治疗前须检测传染病，每半年复检。我院目前透析病人均为正常病人，如有乙肝、丙肝、艾滋病等传染病患者建议转至传染病医院进行透析治疗。我院患者均使用性血液透析器、透析管路，不存在复用血液透析器和透析管路。各种清洗、消毒操作规范、记录详实。各区域有非接触式流动水洗手，干手设施，医用洗手液。严格执行手卫生操作规范。每个透析单元均配备快速手消毒剂，以便提高工作人员手卫生的依从性。

三、医务人员管理情况

着装规范，戴工作帽，性医用外科口罩等。进行有创操作，戴性医用外科手套，且一人一用一更换。严格执行职业安全防护措施，防护用品，职业暴露处理物品配备齐全，使用、操作规范，工作人员严格传染病检测1次/半年。

四、加强透析用水、透析液制备和输入过程的管理和质量监测

严格执行透析液制备，成品A液、B透析粉有国家食品药品监督管理局颁布的“准”字号注册证，透析用水、透析液的细菌监测1次/月，手卫生消毒效果监测和空气净化效果、物体表面消毒效果监测1次/季度，内毒素监测1次/季度，透析用水化学污染物监测1次/年。

五、加强各种物品管理

性使用医疗用品和消毒物品合格，严禁重复使用。无菌物品和消毒类物品管理规范。分类、分柜存放，均在有效期内。

针对各项制度，逐项检查，发现存在以下不足之处：

1、库房面积小，不能实现干湿物品分开存放；

2、库房内存放物品要求离地5cm，离墙20cm，离天花板50cm，物品存放不合要求。

针对以上不足之处，整改如下：

1、库房问题已上报院部，等待整改库房。

2、库房内物品重新摆放，让其符合要求。

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根据上级下发的《北京市卫计委关于开展区医疗中心及基层医疗机构医院感染专项督导的通知》，我社区卫生服务中心组织人员对各科室进行了认真自查。现总结报告如下：

一、自查结果

1.我院已经成立了医院感染管理小组，全面负责医院感染监控管理工作，制定了医院感染三级管理体系，明确了各小组成员的岗位职责，制定了医院感染管理制度、监控措施及医院感染在职培训工作，组织落实医院感染监控措施，定期或不定期在全院范围内进行医院感染监测。每月进行院感质控并有登记。

2.加强对重点科室，如：治疗室、注射室、换药室、检验科、口腔科、妇科等科室的感染质控工作。

3.严格按照消毒、灭菌操作规范，对各种物品进行消毒、灭菌。并认真定期开展消毒、灭菌效果监测工作，督促相关科室做好消毒液更换、紫外线灯管擦拭、紫外线消毒等工作的登记、记录工作。

4.按照医疗废物处置规范，与北京二清集团签订医疗废物转运协议，按照规范流程收集、暂存、转运医疗废物，并做好交接记录，确保我院医疗废物处理流程规范到位。

5.治疗室、换药室、注射室日常做好清洁卫生及空气、物表消毒工作，并做好登记。工作中严格执行规章制度和操作流程，每月做好空气培养工作。

6.口腔科严格遵守口腔科消毒规范及口腔科诊疗器械消毒隔离制度，做到一人一机，进入口腔内的所有诊疗器械必需达到一人一用一灭菌的要求，工作人员做好个人防护。

7.医院感染管理小组对性医疗用品的采购、管理和使用后处理履行监督检查职责。凡购入我院使用的性医疗卫生用品“三证”齐全，有消毒灭菌标志，生产日期，失效期，产品包装符合要求。药库建立登记账册，物品存放于阴凉干燥，通风良好的物架处。性医疗用品使用后采取毁形消毒措施。

二、我院医院感染管理工作存在的主要问题

1.手卫生依从性不高

2.干手设备不完善

3.缺少医用织物管理制度

4.缺少医院感染管理委员会会议记录

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三、医院感染管理下步工作计划及整改措施

1.进一步抓好宣传教育、培训工作，加强医院感染的基础知识及手卫生知识提高医务人员手卫生依从性。

2.配备性干手巾。

3.制定医用织物洗涤制度及管理制度。

4.定期召开医院感染委员会议，并及时进行记录。

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根据药监局领导下发的20XX年医疗机构药品安全专项整治工作的通知，本诊所按照药监局培训的各项内容进行了自查，现将自查结果汇总如下：

一、领导重视，管理组织健全

本诊所成立了医院药事管理与药物治疗学委员会，负责监督、指导本机构科学管理药品和合理用药。药剂科设立了药品质量管理员具体负责药品质量管理的管理工作，确定各岗位职能，并建立健全药品质量管理各环节制度。

二、药品的管理

1、本诊所已经于20XX年7月通过XXX医疗机构网上集中采购平台采购药品，药品采购目录根据《国家基本药物目录》、《城镇医疗保险目录》、《XXX合作医疗基本药物目录》及结合临床实际使用确定，并经医院药事管理与药物治疗学委员会审核通过，由药剂科按照目录进行网上采购。

2、建立供货单位档案，严格审核供货单位及销售人员的资质。确保从有合法资格的企业采购合格药品。

3、根据《药品管理法》及相关药品法律法规并结合本诊所实际制定了相关的药品质量管理制度：包括药品的购进、验收、养护制度、处方的调配及处方管理制度、近效期药品管理制度、特殊药品管理制度、药品不良反应报告制度等。

4、购进的麻醉及精神XX品按规定管理，专柜存放，设有防盗设施，实行双人双锁管理。专账记录，账物相符。

5、实行药品效期储存管理，对效期不足6个月的药品挂牌警示。报各使用科室进行促用。

6、药房、药库每日上午、下午定时对药品进行巡查与养护，进行温湿度检测并做好记录，如超出规定范围，及时采取调控措施。

三、医疗器械的管理

1、本诊所从合法的医疗器械企业供货单位购进医疗器械，建立供货单位档案，严格审核供货单位及销售人员的资质。确保从有合法资格的企业采购合格医疗器械。

2、建立建全了医疗器械购进验收记录。

3、按照药品的相关要求管理在库的医疗器械，按照要求进行养护和储存。每日上午、下午定时对在库医疗器械进行巡查与养护，进行温湿度检测并做好记录，如超出规定范围，及时采取调控措施。

四、药房的管理

1、按照药房规范化建设要求摆放药品，区域定位标志明显、内服药与外用药分开存放、易串味单独存放、危险品专柜存放。

2、按照要求药房每月对陈列的药品进行养护，做好养护记录台账，每日上、下午定时监测温湿度，并做好记录，如超出规定范围，及时采取调控措施。

3、由药学专业技术人员对处方进行审核、调配、发药以及安全用药指导。

4、调配处方时严格执行“四查十对”制度，确保发出药品的准确无误。不得擅自更改处方，对有疑问、配伍禁忌、超剂量处方应拒绝调配，必要时经处方医师更正或重新签字后方可调配。审核与调配人员均应在处方上签字。

5、严格执行处方管理的相关规定，处方开具当日有效，特殊情况需处长有效期的，由开具处方的医师注明有效期限，但有效期不得超过3天，处方药品剂量一般不超过7日用量；急诊处方一般不超过3日用量；特殊药品应严格使用专用处方。

6、严格按照规定保存处方：普通处方、急诊处方、儿科处方保存1年；精神XX处方保存2年；麻醉处方保留3年。

7、每年对直接接触药品的人员进行了健康检查。

8、认真执行药品不良反应监测报告制度，有专人负责信息的收集和报告工作。

药品质量和管理责任重大，在下一步的管理工作中，我们将以自检自查为新起点，扎实有效地开展好以下几个方面的工作：

1、加强院与科室两级管理，提高药品质量管理，确保用药安全，确保医疗安全。

2、建立医院药品质量科学管理的长效机制，严格贯彻执行药品质量管理法律法规。

3、加强高危药品和抗菌药品的管理和使用。

4、加强对新员工的上岗培训，及老员工的继续教育培训。

5、加强对各项管理制度执行情况的检查考核及评审。

6、医院药品不良反应监测和报告领导小组要加强领导，统一思想，提高认识，落实好药品不良反应报告制度；认真负责，严密监测，及时报告。

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按照《县卫生局关于转发的通知》文件指示精神和《医院感染管理办法》，认真查找我院在医疗活动过程中医院感染和处置方面存在的问题，进一步加强医院感染管理，有效预防和控制感染事件的滋生，增强医院防治能力，保障人民群众的健康和生命安全。院领导班高度重视，院长亲自组织，抓好落实，从建立组织，完善制度、职责，到一线督察，有重点，有部位，有措施，全面规范科学的开展了院内感染管理，开展自查自纠工作，现将情况汇报如下：

一、加强组织领导

我院成立了院内感染管理小组，以一把院长为首的院感组，指定专人负责全院的控制工作，并对科室进行指导。认真抓好日常工作，定期、不定期对各科室的院内感染工作进行督促、检查。各临床科室有专人负责本科室的监控工作，按时向院感组汇报有关情况。

二、认真开展自查自纠

通过几天的自查我们发现存在以下问题：

1、个别医务人员院内感染知识与控制意识浅薄；

2、部分科室消毒设施不全；

3、院内感染控制制度不全面；

4、院内感染细节做得不够。

针对我院存在的问题，院内感染管理小组逐一进行分析，想办法，找措施，解决存在的实际问题：

1、进一步完善制度并落实，管理制度是搞好医院感染的基础和主要保证。制定一套科学实用的管理制度，健全完善院内感染管理、科室消毒隔离、院内感染报告、危重病例讨论、死亡病历讨论、转诊制度、医疗废弃物处理等制度，来规范有关人员行为。加强制度的建设和学习，并认真贯彻落实执行，对于提高防范意识，降低医院感染的发病率极为重要。

2、加强消毒供应室的消毒管理工作，院领导非常重视供应室的建设，为改善消毒条件，在资金紧张情况下，又规范了供应室的流程布局，并重新装饰，使其整洁、美观、合理。坚持做到“三区”、“三分开”。三区：污染区、清洁区、无菌区。三分开：污物回收物与发放净物分开；初洗与精洗分开；未灭菌与已灭菌物品分开。

3、医院认真搞好环境卫生、室内卫生、个人卫生和饮食卫生，加强对病人的卫生宣传教育，为病人创造一个整洁、肃静、舒适、安全的医疗环境。

4、加强感染知识培训，提高全院职工控制院内感染意识，结合本院实际，组织开展预防院内感染的专题讲座，增强大家预防、控制医院感染意识，进一步提高我院预防、控制医院感染水平。

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